Трансплантация костного мозга в клинике внутренних болезней

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — метод лечения тяжелых гематологических, онкологических и некоторых неопухолевых заболеваний, при котором больному после эрадикации (уничтожения) костномозгового кроветворения в результате воздействия сверхвысоких доз цитостатиков и (или) лучевой терапии вводится донорский или собственный костный мозг, взятый до начала химио- и (или) лучевой терапии. Применение ТКМ существенно расширяет возможности и улучшает результаты лечения многих тяжелых заболевании. В настоящее время в мире ежегодно проводится более 10000 операций, а пятилетняя безрецидивная выживаемость больных после ТКМ достигает 50-80%.

Первые сообщения о лечебном применении костного мозга относятся к 90-м гг. XIX в., когда одновременно в нескольких странах был использован экстракт костного мозга для лечения гематологических заболеваний. В течение последующих 50 лет неоднократно предпринимались попытки лечения заболеваний системы крови с помощью перорального, внутрикостного, внутримышечного и внутривенного введения костного мозга, однако все они не выходили за рамки клинических экспериментов.

Интенсивные разработки и научное обоснование трансплантации костного мозга (ТКМ) начались сразу же после окончания второй мировой войны, что связано с применением ядерного оружия в Хиросиме и Нагасаки. В 1950 г. было установлено, что внутривенное введение суспензии клеток селезенки после летальной дозы облучения приводит к восстановлению нормального кроветворения и выживанию животных. В середине 50-х гг. были успешно выполнены аутологичные ТКМ, однако первые аллогенные ТКМ принесли удручающие результаты: длительное приживление аллогенного костного мозга отмечалось менее чем у 1% больных. Лишь к концу 60-х гг., после разработки адекватных методов заготовки и хранения костного мозга, открытия системы HLA и расшифровки ее значения в приживлении аллотрансплантата, решения вопросов профилактики и лечения реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), стало возможным широкое применение ТКМ в клинической практике.

Различают два основных вида ТКМ: аллогенную (АлТКМ), при которой больному вводится костный мозг донора; аутологичную (АТКМ), когда пациент получает свой костный мозг, взятый до начала химио и (или) лучевой терапии. Разновидностью АлТКМ является сингенная трансплантация — ТКМ от однояйцевого близнеца. С середины 80-х гг. используется еще один метод — трансплантация стволовых кроветворных клеток (ТСКК), заготовленных с помощью клеточных сепараторов. Более чем тридцатилетний опыт клинического применения ТКМ позволил разработать детальные показания к проведению того или иного вида трансплантации…