Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

О кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается либо в пищеводе, либо в желудке, либо в двенадцатиперстной кишке (ДПК) проксимальнее связки Трейца. Они могут быть:

1. Явными:
   1. массивными;
   2. умеренно выраженными;
   3. легкими.
2. Скрытыми (оккультными).

Критерии оценки кровопотери
Степень кровопотери определяется по клиническим и лабораторно-инструментальным показателям:

Степень 1 — легкая кровопотеря. Общее состояние больного удовлетворительное. Число сердечных сокращений от 80 до 100 в 1 мин, артериальное давление (АД) в пределах нормы, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 см вод. ст. Диурез не снижен. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 20% по отношению к должному.

Степень 2 — средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней степени тяжести, тахикардия до 110 ударов в 1 мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 см вод. ст. Умеренное снижение диуреза. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-29%.

Степень 3 — тяжелая кровопотеря. Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное, дезориентация, при продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома. Тахикардия более 110 ударов в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст, ЦВД — 0. Олигурия, метаболический ацидоз, содержание гемоглобина менее 80 г/л, дефицит ОЦК 30% и более.

Скрытое (оккультное) кровотечение — при плановом или «случайном» обследовании обнаруживается та или иная степень анемии при отсутствии расстройств гемодинамики и дыхательных нарушений. Субъективно больной чаще не отмечает каких-либо отклонений от обычного «привычного» состояния. Так как анемия не бывает значительной и развивается медленно, то больной успевает адаптироваться. При первоначальном обследовании может быть обнаружена скрытая кровь в кале.

.